2.1 재난과 재난피해자의 심리적 충격

｢재난 및 안전관리 기본법｣ 제3조에 따르면 자연재난에는 태풍, 홍수, 호우, 강풍, 가뭄, 지진, 화산활동 등과 같이 자연이 원인인 재난으로 정의된다. 자연재난은 광역적으로 발생하는 것이 일반적이며 그 규모가 크기 때문에 많은 피해를 동반한다. 우리나라에서 지난 10년 동안 발생한 자연재해로 인한 평균 피해액은 매년 약 442억 원이며 태풍, 호우 등으로 인한 피해가 주로 발생하고 있다^{(MOIS, 2020)}. 재난은 외상성 사건으로 다양한 심리적 충격을 동반한다. 이러한 충격에 성공적으로 대처한 사람은 더 나은 방향으로 적응하기도 하지만 재난으로 인한 충격은 피해 당사자와 그 가족들 대부분에게서 일시적이거나 영구적인 문제로 발전한다^{(Chun and Park, 2014)}. 충격적인 사건을 직접 경험한 당사자 외에도 간접적으로 경험한 많은 사람들이 그로 인해 불안이나 두려움, 우울감 등의 심리적 문제를 보이게 된다^{(Son, 2020)}. 이에 ^{Taylor and Frazer(1981)}는 재난피해자의 범위를 재난에 노출된 정도에 따라 6가지로 구분하였으며 ^{National Trauma Center(2018)}도 직접적인 충격이나 손상을 받은 피해자부터 대중매체 등을 통해 간접적인 심리적 스트레스를 겪은 전 국민까지 5단계로 구분하였다. 이러한 측면에서 일부에서는 재난피해자를 ‘피해자(victim)’가 아니라 ‘영향을 받은 사람들(affected people)’이라고 표현한다. 즉, 재난으로부터 영향을 받은 사람으로 재난피해자의 범위를 보다 광범위하게 포괄한다.

재난이 정신건강에 미치는 영향력을 살펴보면, ^{Norris et al. (2002)}의 연구가 160건의 재난 사건을 경험적으로 분석한 결과 외상 후 스트레스 장애(PTSD)가 가장 많이 관찰되었으며, 재난피해자 중 30 % 이상이 PTSD 고위험군으로 나타났으며, 우울과 불안을 호소하는 피해자는 각각 28.7 %, 8.3 %로 나타났다^{(NDMI, 2019)}. PTSD는 스트레스의 한계를 넘는 경험 후 발생하는 심신장애로 심각한 재난이나 사고, 전쟁 등을 겪은 피해자의 경우 경험할 가능성이 높다^{(Lee and Ahn, 2016)}. 일반적으로 재난을 경험한 사람들은 6개월 이내에 일상성을 회복하는 등 시간에 따라 충격의 정도가 완화되지만, 일부 재난 취약자의 경우는 초기 대처에 따라 외상 후 스트레스 장애(PTSD)로 발전되기도 한다^{(Clark and Ehlers, 2004; Song, 2012)}. 또, 테러를 경험한 중국 이민자 30 %가 심각한 우울 증상을 보이고 그중 21 %는 PTSD를 겪었으며^{(Son, 2020)}, 포항지진의 직접적인 피해자 중 상당수가 정신건강 고위험군에 해당하는 것으로 나타났다^{(Kwon and Park, 2019)}. 이처럼 사고 피해 노출의 정도가 클수록 심리적 고통이 크고^{(Kim and Kwon, 2009)} 스트레스 상황이 지속 되면 집중 곤란, 대인관계 무관심, 흥미 상실, 불안이나 우울 등 다양한 심리적 후유증을 경험하는 것으로 나타났다. 이에 2009년 미국 질병 제어 센터는 홍수 피해 지역의 주민을 대상으로 하버드 외상척도(HTQ), 생활 질량 척도(SF-36), 증상 척도(SCL-25) 등을 실시해 재난으로 인해 겪게 되는 정신적 장애의 발병률을 구체화했다. 그 결과, 불안(72.4 %), 우울(66.9 %), PTSD (37.8 %) 순으로 도출되었다. 따라서 본 연구에서는 이와 같은 선행연구를 토대로 심리적 충격을 측정하기 위해 불안, 우울, PTSD를 척도로 활용하였다.

2.2 재난으로 인한 주택파손의 심리적 충격

인간은 태어남과 동시에 경험을 통해 장소와 관계를 맺고, 물리적 환경에 대해 감정적, 인지적 감상을 받게 된다^{(Kenz, 2005)}. 즉, 공간은 개인의 인지와 경험을 통해 의미가 부여되어 장소가 되고, ‘특정 대상물과 친밀함을 유지하고자 하는 욕구’가 장소와 결합하여 장소 애착(place attachment)이 형성된다. 장소 애착은 환경에 대한 심리적인 소유와 애착심을 가지며 그것에 상당한 의미와 중요성을 부여하게 된다^{(Werner et al., 1985)}. 이에 장소 애착은 거주자의 만족도와 행복, 그리고 삶의 질을 측정하고 개선하는 핵심 지표로 특정 장소에 애착을 갖는 경우 장소를 상실할 경우 오랫동안 심각한 우울증과 상실감을 경험한다^{(Lewicka, 2011)}.

^{Choi et al.(2005)}에 따르면 이러한 장소 애착은 주거지에서 가장 뚜렷하게 나타난다. 주택은 장소이면서 동시에 인간과 환경과의 심리적·체험적 관계를 의미해^{(Dovey, 1985)} 단순히 물리적 환경뿐만이 아닌 복합적인 의미를 지닌다^{(Saegert, 1985)}. 즉, 장소로서의 주택은 세상으로부터 피난처가 되는 장소, 나에게 친숙하고 익숙한 장소, 나를 안락하게 해주는 장소, 그리고 나의 독자성을 표현해주는 장소 등 감정적인 의미로 설명된다^{(Appleyard, 1979)}. 이러한 주택은 인간에게 주거를 위한 공간 서비스를 제공하며 다음과 같은 다섯 가지 기능을 한다. (1) 자연적 위협과 (2) 외부인의 침입으로부터 거주자를 보호하고 (3) 거주자가 노동력을 재생산할 수 있도록 하는 공간과 (4) 거주자가 자신의 후세대를 유지할 수 있도록 하는 공간을 제공하며 (5) 가족과의 유대를 통해 거주자가 정신적 만족감을 느끼도록 하는 역할을 한다. 이 중 전자의 세 가지 기능은 인간이 생존을 위한 최소한의 기능이라고 할 수 있으며, 나머지 두 기능은 인간다운 삶을 위해 추가로 요구되는 기능이라고 할 수 있다.

과거에는 주택이 제공하는 주거서비스의 기능을 전자의 세 기능으로 한정하였다면, 현대로 올수록 감정적인 의미인 후자의 두 기능이 더 중요하다는 인식이 강해지고 있다. 그러므로 물리적 힘에 의해 오래 거주하던 주거를 강제로 박탈당했을 때 인간이 가지는 상실감은 가족을 잃은 고통과 비교되기도 할 만큼 심각한 정도로 나타난다^{(Fried, 1963)}. 즉, 주택의 파손은 인간의 기본적인 욕구 중 하나인 편안하게 쉴 수 있는 공간으로서의 주택의 기능^{(Maslow, 1943)}을 상실하게 하고, 이는 심리적인 고통의 요인이 되고 사회 심리적인 발달에 좋지 않은 영향을 끼칠 수 있다^{(Park et al., 2017)}. 이러한 측면에서 자연재난은 인간의 기본적인 욕구인 주택을 위협하기 때문에 개인의 정신건강에 해로운 영향을 미칠 수 있다^{(Weems and Overstreet, 2008)}. 따라서 본 연구는 자연재해로 인한 주거공간의 파손으로부터 발생하는 심리적 충격이 여타 피해로 인한 것보다 클 것으로 가정하고 연구를 진행하였다.

3.1 분석자료

본 연구는 자연재해 피해 중 주택파손을 경험한 가구를 대상으로 피해 당시의 심리적 충격의 크기를 분석한다. 이때 모든 재난피해자에게 있어 “세월이 약”이 되어 주지는 못한다는 점에 집중하여, 추적조사(longitudinal study)를 통해 재난이 가져온 심리적 충격이 시간이 지나도 사라지지 않고 오히려 가중되는 사람들의 특성을 파악하고자 한다.

이에 연구자료로 국립재난안전연구원의 재난피해자 패널조사 자료를 사용하였다. ‘재난피해자 패널조사’는 2012년~2017년의 기간 동안 재난을 경험한 국내 거주자를 추출하여 표본을 구성하였으며, 2016년 제1차 조사를 시작으로 재난을 경험한 국내 거주자의 재난 경험, 정신·신체 건강, 사회활동, 경제상태, 구호서비스 등 총 6가지 영역을 조사하고 있다. 조사 방식은 면접원이 조사자의 응답을 기록하는 대면 면접법(Face-to-Face Interview)을 기본으로 하고 있으며 현재는 제4차 조사 데이터까지 개방되어 있다.

본 연구는 재난피해자의 심리적 피해 정도를 확인하기 위해 동일항목 구성이 어려운 제1차 조사는 제외하고 2~4차(2017년~2019년) 재난피해자 패널조사 자료를 활용하였다. 이에 자연재해(태풍, 호우, 지진)로 인해 주택파손을 경험한 가구의 심리적 충격이 시간의 흐름에 따라 어떻게 변하는지 확인하고자 하였기에 자연재해로 피해를 본 총 1,471가구 중 (1) 주택파손 피해를 경험하였으며 (2) 2회 이상 응답한 총 1,138가구를 연구대상으로 설정하고 분석하였다.

3.2 변수의 구성 및 측정 도구

본 연구에서 종속변수에 해당하는 심리적 충격을 우울(Depression), 불안(Anxiety), 외상 후 스트레스 장애(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD), 전반적인 심리적 충격(Overall Psychological trauma) 등 4가지로 구분하였으며 Table 1과 같이 각 변수에 맞는 척도를 통해 사건 발생 직후와 시간이 지난 후의 충격 정도를 측정하였다.

각 변수에서 사용한 척도를 살펴보면 먼저, 본 연구에서 우울은 한국판 우울증 선별도구(Patient Health Questionnaire, PHQ-9)를 통해 측정하였다. 우울증 선별도구(PHQ-9)는 ^{Spitzer et al.(1999)}가 1차 의료에서 우울 장애의 감지를 쉽게 하고 진단에 도움을 주기 위해 개발한 자기 보고식 질문지이다. 이는 9문항으로 구성되어 기존의 우울증 척도들보다 문항 수가 매우 적어 실무 현장에서 유용하게 사용되고 있다. 응답 범주는 대상자가 최근 2주 동안 각 문항에 해당하는 내용을 얼마나 자주 느꼈는지에 대해 4점 리커트 척도(1=전혀 느끼지 못했다, 4=거의 매일 경험하였다)를 이용하여 측정된다.

불안은 측정에 사용된 범불안장애 척도(Generalized Anxiety Disorder, GAD-7)는 ^{Spitzer et al.(2006)}이 1차 의료에서 범불안장애를 선별하고 심각도 측정을 위해 개발된 자기 보고식 검사이다. 이는 총 7문항으로 4점 리커트 척도(1=전혀 느끼지 못했다, 4=거의 매일 경험하였다)로 구성되며 우울증 척도인 PHQ와 마찬가지로 최근 2주를 기준으로 해당 내용을 얼마나 자주 느꼈는지 응답받는다.

또, 한국판 사건충격척도(Korean Version of Impact of Event Scale-Revised, IES-R-K)을 활용하여 PTSD 수준을 측정하였다. 사건충격척도(IES-R)는 ^{Horowitz et al.(1979)}에 의해 외상 관련 증상을 자기보고 식으로 작성하는 척도로 개발되었고, 이후 ^{Eun et al.(2005)}에 의해서 한국판 사건충격척도(IES-R-K)가 제안되었다. 이는 총 22문항으로 구성되어 있으며 응답 범주는 지난 일주일을 기준으로 증상의 정도를 5점 리커트 척도(1=전혀 없었다, 5=매우 자주 있었다)로 응답받는다.

마지막으로 본 연구에서는 불안, 우울, PTSD 등 재난 피해로 인해 유발되는 다양한 심리적인 충격을 전반적으로 아우를 수 있는 변수를 구성하고자 하였다. 하지만 우울(9~36점), 불안(7~28점), PTSD (22~110점)의 응답 범위가 모두 다르므로 각각을 표준화해 더해 ‘전반적인 심리적 충격(Overall Psychological trauma)’이라는 새로운 변수로 정의하였으며 계산식은 다음 Eq. (1)과 같다.

이를 바탕으로 Table 2와 같이 변수를 구성하였다. 종속변수인 심리적 충격 변화는 응답자가 재난 피해를 경험한 당해의 심리적 충격과 마지막 응답(1년 또는 2년 후)의 충격 차이로 계산하였으며, ‘충격의 심화(deepen)’와 ‘충격의 완화(relief)’로 구분하였다.

독립변수는 가구 특성, 재난구호서비스로 구성하였다. 가구 특성 중 ‘개인의 회복력’은 재난으로 인한 상황에 대처하고 적응함에 중요한 요소^{(Cho, 2019; Kim and Kim, 2019)}라는 선행연구를 토대로 변수로 구성하였으며, 개인의 회복력은 외상 사건 경험으로 인한 스트레스와 위협적인 상황에 적응하고 극복해 이전 상태로 회복하는 능력을 말한다^{(Choi et al., 2007)}. 또, 가족, 친척, 친구, 이웃, 기관, 정부와 같은 사회적 관계망을 통해 형성된 ‘사회적 지지’는 충격의 상황에서 단기적으로 긍정적인 반응을 보일 수 있도록 돕고, 장기적으로는 지역사회 관계를 형성한다는 점에서 재난피해자들이 심리적 충격을 극복하는 데 도움이 된다^{(Shim et al., 2016)}. 이처럼 개인의 회복력과 사회적 지지는 긍정적인 영향을 미치는 동시에 외부적인 충격을 받을 수 있는 재난 상황의 모든 단계에서 상당히 중요한 요인이라고 할 수 있다^{(Kim and Kim, 2019)}. 이에 ^{Smith et al.(2008)}의 단축형 회복 탄력성 척도(Brief Resilience Scale, BRS)를 통해 개인의 회복력을 측정하였다. 이는 6문항의 자기 보고형 척도로 5점 리커트 척도(1=전혀 그렇지 않다, 5=아주 그렇다)로 응답받으며 1, 3, 5번 문항은 긍정적 단어지만, 2, 4, 6번 문항은 부정적 단어로 되어 있어 반대로 배점해야 한다. 또, 사회적 지지는 ^Park(1985)에서 제안된 문항을 ^{Yu and Seol(2015)}가 수정 보완한 도구를 사용하였다. 이 척도는 총 12문항에 5점 리커트 척도(1=매우 그렇지 않다, 5=매우 그렇다)로 구성되어 있다.

다음으로 본 연구에서는 재난구호서비스를 4가지(심리적 안정 지원, 생활서비스 지원, 보건의료 서비스 지원, 경제적 지원)로 구분하여 재난 발생 후 마지막 응답까지 가구의 경험 여부를 응답받았다. 구체적인 내용은 Table 3과 같다.

3.3 분석 모형

본 연구에서는 다양한 독립변수가 심리적 충격의 변화를 결정함에 미치는 영향을 분석하기 위해 확률선택모형에 기초한다. ^{McFadden (1981)}에 의해 개발된 이 분석 모형은 의사결정 주체에게 있어 가장 효율적인 대안을 선택한다는 이론적 근거로, 선택 대안이 둘일 때 이항 로짓 모형(Binary Logit Model)의 사용이 적합하다^{(Choi et al., 2012)}. 본 연구의 종속변수는 심리적 충격의 변화로, ‘충격의 가중’과 ‘충격의 완화’로 이루어진 이분형 변수이기 때문에 이항 로짓 모형의 사용이 적합하다고 할 수 있다. 이에 이항 로짓 모형의 기본 식은 다음 Eq. (2)와 같다.

Eq. (2)로부터 기대되는 사건 $y$가 일어날 확률 $prob(y=1)$은 다음 Eq. (3)과 같다.

위의 두 식으로부터 유도된 오즈비(Odds ratio)는 다음 Eq. (4)와 같이 구할 수 있다.

오즈비는 이항선택에 있어 한 사건이 일어날 확률($prob(y=1)$)과 일어나지 않을 확률($1-prob(y=1)$)로 나눈 것으로, 단순한 확률이나 비율이 아닌 한 사건이 일어나지 않을 경우의 확률에 대비해 일어날 사건의 확률의 비율로 해석되어야 한다^{(Choi et al., 2014)}.

4.1 변수의 기초 통계량

변수에 대한 기초 통계량은 Table 4와 같으며 자연재해로 인한 피해를 경험한 가구는 주택파손을 경험한 1,138가구(77.4 %)와 그 외 피해를 경험한 333가구(22.6 %)를 합한 1,471가구이다. 먼저 자연재해 피해가구의 심리적 충격의 정도는 피해 종류와 관계없이 중간 정도^{(Park et al.(2010)}의 연구에서는 PHQ-9의 점수에 따라 결과를 4점 이하를 우울증 아님, 5~9점을 가벼운 우울증, 10~19점을 중간 정도의 우울증, 20점 이상을 심한 우울증으로 구분하였다.)의 우울, 중도^{(Lowe et al.(2008)}의 연구는 GAD-7 점수에 따라 5점 이상이면 가벼운 불안, 10점 이상이면 중도 불안, 15점 이상은 매우 심한 중증도 불안으로 구분하였다.) 불안(≓10) 그리고 고위험 수준^{(Eun et al.(2005)}의 연구에서는 IES-R-K의 점수에 따라 PTSD 정도를 구분하였고, PTSD 경향을 지닌 부분은 17/18점, PTSD 선별 절단점은 24/25점으로 구분하였다.)의 PTSD 증상을 보이는 것으로 확인되었다. 특히, 주택파손 가구의 우울은 12.64 (>12.53), 불안은 9.78 (>9.66), PTSD는 43.75 (>42.28), 전반적인 심리적 충격은 0.09 (>0.06)로 모든 값에서 전체 피해가구의 평균값보다 높게 나타나 자연재해로 인한 피해 중에서도 심리적 충격의 정도가 심함이 확인됐다.

다음으로 주택 피해가구의 평균 나이는 57.3세로 전체 피해 가구(56.6세)보다 높고, 소득은 더 낮은 특징을 보였다. 또한, 개인의 회복력(2.41점)을 전체 가구(2.48점)보다 낮게 평가해 재난으로 인한 충격에 대처할 수 있는 역량이 상대적으로 낮다고 해석할 수 있다. 주택 피해가구의 경우 사회적 지지에 대한 응답도 5.29점으로 전체 응답(5.34점)보다 낮게 나타났는데 이는 심리적, 물질적으로 도움을 받을 수 있는 사회적 관계가 상대적으로 약함을 의미한다. 마지막으로 재난구호서비스 경험을 살펴보면 전반적으로 심리적 안정 지원(20 %)과 보건의료 서비스(26 %) 이용률이 상대적으로 낮고, 생활서비스(45 %) 및 경제적 지원(44 %)의 이용률이 높은 것으로 확인되었다.

4.2 주택파손 가구의 심리적 충격 변화 특성 분석

본 연구는 자연재해 피해 중 주택이 파손된 가구를 대상으로 당시의 심리적 충격이 시간이 지남에 따라 어떻게 변화하며, 영향요인은 무엇인지 확인하고자 하였다. 이에 이항 로지스틱 회귀분석을 진행하였으며 그 결과는 Table 5와 같다.

전반적인 심리적 충격의 경우 소득, 개인 회복력, 사회적 지지, 보건의료 서비스 경험이 시간에 따라 충격이 가중되는 데 유의미한 영향을 주었다. 구체적으로 소득이 한 단위 낮을수록 충격이 심화하였을 가능성이 17.1 % 높아졌고, 개인의 회복력과 사회적 지지 정도가 낮을수록 충격이 처음보다 커질 가능성이 각각 6.5 %, 3.2 % 증가하였다. 이와 같은 결과는 대부분의 연구에서 소득이 낮을수록, 개인의 회복력이 낮을수록, 사회적 지지가 낮을수록 정신건강 문제가 발생할 확률이 높다는 것과 동일한 결과로 해석할 수 있다.

또, 보건의료 서비스를 이용하지 못한 경우 이용한 경우보다 충격이 심화하였을 확률이 약 2배(exp=0.478) 커졌다. 보건의료 서비스의 중요성은 우울뿐만 아니라 불안, PTSD에서도 유의하게 나타나 재난피해자들이 재난 후 가장 먼저 필요로 하는 것은 실질적인 기본서비스^{(Ursano et al., 1995)} 즉, 의료서비스 등 개인의 안전을 확립할 수 있는 요소라는 것과 일치하는 결과로 볼 수 있다.